醫保局2023年工作總結和2024年工作計劃（精選4篇）作文
篇一：醫保局2023年工作總結和2024年工作計劃
20__年以來，在縣委、縣政府的堅強領導下，__縣醫保局堅持以人民健康爲中心，以“放管服”改革優化營商環境爲抓手，着力健全工作機制，提高醫保服務能力，加強基金監管，落實醫保政策待遇，推動健康__建設，鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接。現將工作情況總結如下：
一、20__年工作總結
（一）醫療保險基金運行健康平穩
1、城鎮職工醫保基金運行高效。20__年1-11月基金總收入9952元，總支出6328萬元，當期結餘3624萬元，累計結餘29272萬元（其中統籌基金20143萬元，個人賬戶基金9129元）。
2、城鄉居民醫保基金運行平穩。截止20__年11月底，城鄉居民醫保基金預計全年總收入31725萬元（已到賬25548萬元，6177萬元上級補助未到賬）。1-11月總支出21495。23萬元（含大病保險支出2448。24萬元），現餘10229。77萬元。12月預計總支出4500萬元，年內節餘5700餘萬元。預計縣醫共體管控盈餘2000餘萬元，縣醫保基金年度節支3200多萬元，統籌基金有望累計節餘多3100萬元。根據州審計結論，截止20__年底，__縣統籌基金含支出疫苗2579。57萬元後結餘爲-3629。2萬元，家庭賬戶結餘2011。06萬元，累計綜合結餘爲-1618。14萬元，預計__20__年底綜合節餘爲1500多萬元，提前一年實現州級統籌基金平衡目標。
（二）鞏固拓展脫貧成效同鄉村振興有效銜接醫保任務全面完成
1、困難人羣100%參保。城鄉居民參保341572人，完成縣定任務353583人的96。6%。參保資助354。86萬元，脫貧戶80250人、監測戶10642人、低保戶18537人100%參保。
2、參保資助全部到位。特困戶、低保戶、邊緣易致貧戶按政策規定實行不少於個人繳費部分50%的參保資助（全額320元每人，半額160元每人），醫療救助資金354。86萬元，參保資助到位率100%。
3、一站式正常結算。縣域內協議醫療機構對一、二類人口執行“先診療後付費”，州內定點醫療機構對基本醫療保障、大病保險、醫療救助實行“一站式”結算，“一站式”資金到位1820。84萬元。
4、醫療救助全面落實。按《__省醫療救助實施辦法》對一、二類人員實行“基本醫療、大病保險、醫療救助”三重保障，20__年1-11月特殊人羣住院7668人次，總費用4932。35萬元，統籌基金支出2712。91萬元，大病二次1606人次，補償356。52萬元，醫療救助基金支出4466人次，補償520。63萬元（總補償率72。65%，政策範圍內補償率86。31%），已達省對貧困人口的政策範圍內70%任務。對困難人羣住院自負費用超過7000元、其他人羣超過20000元每月彙總，發部門、鄉鎮共享信息4972條。對可能因病返貧人員按月醫療月再救助，截止20__年11月30日，對審定符合條件的300戶三類對象進行醫療再救助206萬元，確保不因病致貧。
5、駐村幫扶落實到位。明確一名班子成員抓好駐村幫扶工作，安排6名幹部組成駐村工作組進村開展駐村幫扶，全體幹部聯繫東子山村、水田村相關羣衆，班子成員聯繫監測戶。主要負責人每季不少於1次進村與村主幹商量工作，黨組班子每月召開駐村工作會議，研究解決駐村工作問題，爲村裏工作安排2萬元工作經費，全面推進駐村幫扶工作。
（三）醫保政策待遇全面落實
1、城鄉居民待遇落實。截止20__年11月30日，城鄉居民住院共61261人次，住院總費用34790。68萬元，政策範圍內費用27996。48萬元，基本醫療補償15938。60萬元，大病保險補償5032人次1740。02萬元，醫療救助4616人次586。81萬元。（總補償率53。34%，政策範圍內補償率66。22%）。門診1096787人次，基本醫療補償2277。28萬元，醫療救助2811人次194。76萬元。20__年1-11月特殊人羣住院7668人次，總費用4932。35萬元，統籌基金支出2712。91萬元，大病二次1606人次，補償356。52萬元，醫療救助基金支出4466人次，補償520。63萬元（總補償率72。65%，政策範圍內補償率86。31%），門診15040人次，基本醫療補償937。68萬元，醫療救助2809人次194。64萬元。
2、城鎮職工待遇落實。截止20__年11月30日住院5333人次，總費用4382。08萬元（政策內費用3454。37萬元），統籌支付2666。01萬元，大病互助支出222。03萬元，總費用報銷比例65。90%（政策內報銷比例83。6%）。慢性病門診共報銷3751人次351。91萬元。大病特藥報銷12人次9。32萬元。
3、全面實現國家藥品、耗材平臺集中採購和零差價銷售。縣域內公立醫療機構實行藥品、耗材平臺集中採購及定量採購，實行零差價銷售，從根源上減少就醫成本，減輕老百姓就醫負擔。截止10月底已完成共3批次國家集採任務，覈算發放結餘留用獎勵36。3萬元（未含州級21萬元），目前尚有1個批次（第五批）將啓動結餘留用測算。完成藥品平臺每月審覈及財務對接，涉及抵扣支付藥品款6068。94萬元。
（四）經辦服務優化提質
1、健全“三級兩衛五個一”經辦服務體系。按“放管服”改革優化營商環境要求，以便民利民爲準則，推進州內醫院藥店醫保直接報銷，將縣政務中心醫保窗口打造成省級示範窗口，工作人員統一着裝，亮證上崗。結合20__年城鄉居民醫保參保徵繳，再次對全縣各鄉鎮，通過各鄉鎮對全縣各村進行醫保經辦培訓。全縣17個鄉鎮、94個村醫保網絡和287個村__省政務一體化平臺同步發揮作用，24項村級經辦代辦服務和8項醫院經辦代辦服務全面啓動，15分鐘醫保服務圈打造成形。新參保登記鄉鎮全面落實，網上辦理參保信息更正2314人次，州外住院大病二次報銷村級辦理6人次，網上傳遞醫保局審查報銷資料15人次（最遠__市），村級申報辦結醫療月救助申報574人次，特殊慢性病證代行申請16人次。縣政務中心醫保窗口再優化，新開設醫保經辦自助服務區，除利用好原已配備開通的自助查詢電腦外，將46項醫保窗口辦理事項、24項村級辦理、8項醫院辦理、3項基金監管、9項醫保政策解讀製作成二微碼，排版成圖版張貼，便於羣衆掃碼自助辦事。安置好取號機、叫號機、好差評機，安排專人引導羣衆辦事，羣衆只需在座椅上等待叫號辦理，再不需要站立排隊。同步製作15期醫保事項辦理、醫保政策解答抖音視頻，使羣衆在坐等辦理時觀看醫保視頻。加快經辦服務，向羣衆承諾並全面實現醫保辦理15分鐘辦結、3個工作日到賬。落實專人負責內控管理，對照《醫療保障經辦機構內部控制檢查評價表》認真開展自評，37項能完成35項，部分完成2項，自查得分98分。
2、緊貼羣衆生活做好醫保宣傳。加強“八上”“九進”醫保政策宣傳，利用報刊、網站、電視、電臺、村村響、宣傳板、宣傳卡、宣傳扇、宣傳袋、抖音等全方位立體式多途徑宣傳，全縣機關事業單位發放《__醫保溫馨小貼士》2萬份，鄉鎮、村和社區發放醫保政策宣傳手提袋、小扇子各5000份，每天__融媒體電臺、__電視臺、村部村村響播放醫保政策2條，使幹部羣衆在日常生活中都能接觸到醫保政策，宣傳走進羣衆生活的方方面面。推進工作同時，突出清廉醫保、防範化解因病返貧、醫保基金管控、醫保經辦服務提質等主旨總結經驗，共刊發稿件75篇，其中省級以上稿件16篇，《中國醫療保障網》刊用了《____縣實行醫保醫師管理構築誠信醫療服務新格局》《____醫保“三強化”助力優化營商環境》，《中國醫療保險》刊用《____：重開端，抓“能建”，找亮點，開創爲民醫保新局面》，《省醫療保障局網站》刊用《__縣醫療保障局醫保政務服務窗口喜獲__省“巾幗文明崗”榮譽稱號》《__縣深化醫共體建設統籌推進DIP支付方式改革》。
3、州外異地就醫服務全面提升。安排兩人專職負責異地就醫申報辦理，通過電話、微信、__政務一體化平臺，多種途徑受理州外異地就醫申請，即時辦結。1-11月城鄉居民、城鎮職工基本醫療保險州外省內就醫網上轉診1673人次、跨省異地就醫轉診857人次。城鄉居民跨省異地就醫直接結算報銷493人次，基金支付522。37。29萬元；城鎮職工169人，總補償統籌126。12萬元。醫保大廳窗口1-11月辦件4741件1825萬元，獲羣衆自願贈予錦旗一面。
（五）清廉醫保建設全面推進
1、健全清廉醫保建設工作體系。編制《20__年__縣醫保局工作手冊》，統籌健全考評體系。對幹部，落實崗位量化積分平時考覈管理，全面改進和強化工作作風和執行力。對醫院，嚴格協議管理，特別是住院次均費用管理，推進“六星醫院”考評，規範醫療行爲。對藥店，簽訂協議，推進誠信藥店考評，規範協議藥店准入退出管理。對醫生，落實誠信醫保醫師協議考評，推動醫生主動規範診療行爲。對醫保基金，繼續深化支付方式改革，助推縣醫共體建設，推進基金預算管控考覈，確保基金運行平穩高效。對藥品耗材，實行平臺集中採購零差價銷售節餘留用考覈，降低就醫成本。對參保，以鄉鎮爲主體，與稅務部門一道落實參保服務與考覈，完成95%參保率以獎代補，20__年參保獎勵資金爲179萬元。對政府目標管理和真抓實幹督查激勵，落實責任分解，考評到月，獎勵積分按月到人。
2、打擊欺詐騙保行爲。與縣內33家醫院（4家社會辦醫院）、76家藥店、縣外8家醫院（州直6家公立醫院、1家社會辦醫院、1家吉首市醫院），簽訂20__年醫保協議，確定管控支付限額和次均管控費用。嚴格落實《__自治州開展打擊欺詐騙保套保挪用貪佔醫保基金集中整治“回頭看”實施方案》文件精神，召開全縣打擊欺詐騙保套保挪用貪佔醫保基金集中整治“回頭看”會議，與縣紀委、縣衛健局共同開展醫院聯合檢查，主動參與全州8縣市交叉飛行檢查，組織幹部分批到__市、__縣、__縣、__縣學習，完成縣域內33家醫療機構76家協議零售藥店的自查自糾工作，對發現問題及時糾正整改到位。全縣109家兩定醫藥機構，已檢查109家，檢查覆蓋閏率爲100%。處理處罰18家，處理率爲16。6%。拒付基金26。72萬元，處罰18萬元。對虛假購藥套現的藥店負責人及參保人各處以3倍的處罰，因涉及的兩人主動承認，主動接受處罰，經衛健、公安、法院、紀委多部分聯合審定後，套現的參保人爲公職人員，由紀委立案查處，但不移交司法部門處理。對1家藥店處以暫停6個月協議的處理。
3、全面創建清廉單元。圍繞構建“不敢騙、不能騙、不想騙”新格局目標，以《__縣“六星”醫院考評辦法》《__縣協議藥店考評管理進入退出辦法》《__縣醫保醫師誠信協議管理辦法》《__縣醫保局幹部崗位量化積分平時考覈辦法》《醫保局文明辦公室評選辦法》等制度，全面推進清廉醫院、清廉藥店、清廉醫保窗口、清廉醫保股室、清廉醫保辦公室、清廉醫保幹部建設，先後迎接了州紀委、縣紀委清廉醫保暗訪檢查。20__年幹部平時考覈，59人前三個季度考覈，“好”等次累計66人次，“較好”等次累計98人次，無“一般”和“較差”，加分57人，減分11人。1-11月份共扣減醫療機構醫師誠信積分43人一人一分。
（六）思想政治建設全面加強
1、深入開展__大學習。將政治學習作爲黨組會、全體幹部會必學習內容。組織幹部收看__大，認真學習__大精神，組織“一課一片一實踐”活動。特別是對照__大對社會保險、對醫療保險工作要求，結合__實際，深入思考落徹落實好辦法，有推進健康__建設、建設中國式現代化的進程中發揮醫保力量。
2、推進思想大解放。堅持以____思想爲指導，堅定政治站位，堅持黨建統領，深入開展思想大解放活動，全面落實縣委、縣政府部署安排。堅持會前政治學習及學法活動，加強幹部思想理論、意識形態、法治政府理論、保密及國家安全觀等學習，打造政治過硬的醫療保障隊伍。全面融入__縣“四城同創”、民族團結示範州創建、愛衛創建等工作，積極參加全縣組織的志願者進社區活動，結合醫保工作實際，突出醫保服務特色和亮點。
3、紮實加強黨員幹部管理。突出班子建設，抓好黨員管理。堅守廉潔底線，落實依法行政要求，抓好“三重一大”制度落實。主動接受派駐紀檢組給予指導，重大事項研究之前報告紀檢組，並請其進行工作指導。落實黨風廉政建設責任制，幹部簽訂黨風廉政建設責任狀。黨組履行主體責任，黨委班子成員履行一崗雙責，從自身做起，嚴格落實中央八項規定及實施細則，規範自己的生活、工作、社交範圍和言行，從一言一行上做出表率。逐層開展廉政談話，進一步幹部如實報告個人重大事項，實現廉潔從政從小事抓起從細節緊起。
二、20__年工作計劃
（一）深化DIP支付方式改革。在落實__縣醫保基金總額預算管控基礎上，推動以醫共體統籌管理下的DIP付費管控與DIP付費外總額預算管控、結餘留用、超支合理分擔有機結合的__特色改革模式，讓更先進的醫保管理模式惠及醫院醫生惠及醫療衛生健康事業惠及千家萬戶，建好人民滿意醫保。做好國家和省集中帶量採購藥品、耗材的落地執行和相關政策銜接工作。繼續深化“兩病門診用藥”保障。
（二）全面提質醫保經辦服務能力。協助省州完善醫保系統，加強醫保電子憑證、湘醫保、跨省異地就醫小程序等推廣應用，最大可能實現醫保事項網上辦。特別做好州外電話備案、網上備案、微信備案醫保直接結算宣傳，儘可能讓羣衆州外就醫當地結算。抓好縣鄉村三級醫保網絡建設，提升17個鄉鎮及所屬村級醫保經辦人員政策水平和服務能力，依託鄉鎮、村政務服務中心推進更多醫保服務下沉，落實24個醫保事項下放到鄉、社區、村、及各鄉鎮衛生院，最終實現所有醫保事項村級辦理，打通爲民服務“最後一公里”，實現從“最多跑一趟”到“最好不用跑”“足不出戶辦業務”的跨越，醫保窗口最終僅有3人值班辦件，打造好醫保服務省級示範品牌。
（三）全面落實鄉村振興醫保任務。主動作爲，與縣稅務局共同努力，推進全縣城鄉居民20__年基本醫療保險集中徵繳工作，按時間進度完成徵繳任務。落實困難人羣參保資助，確保困難人羣100%參保和100%資助到位，推動穩定脫貧人口100%參保，完成全年338000以上的徵繳任務。落實基本醫療、大病保險、醫療救助、再救助等政策，保障羣衆醫保權益，防範化解困病返貧問題，建設健康__。
（四）深入推進清廉醫保建設。加強政治學習、法制學習、廉政學習，落實思想意識形態建設、法治政府建設、文明創等各項任務。抓好黨組班子建設，增強工作推進執行力。完成幹部崗位量化積分管理，抓好乾部平時考覈，推進幹部擔當作爲。繼續加強醫保基金運行監管，落實智能化監管，提高醫保基金監管能力。落實協議管理，實行月度管控，及時分析化解管控中出現的新問題。深入基金預算管控、盈餘留用、超支合理分擔支付方式改革，推進醫共體建設，提高醫共體自身管理主動性，提升醫院醫生合理規範節約醫保基金的內生動力。落實醫保智能監控監管，推廣視頻監控等系統應用，實現對醫療行爲事前提醒預警、事中干預和事後複覈處理的全流程、全環節監管。實現監管100%全覆蓋，包括對承辦醫保事務中心和承辦大病保險和意外傷害保險的保險公司的管理，落實醫保經辦內控管理。
篇二：醫保局2023年工作總結和2024年工作計劃
一、20__年工作總結
（一）醫保基金運行情況。
1、20__年職工醫保參保40628人，基金收入5019萬元，其中：個人賬戶收入2455。43萬元，統籌基金收入2563。57萬元。全縣參保職工統籌基金總支出3528。67萬元，同比增長支出710。79萬元，增長25。22%。縣內支出：統籌基金業務支出2121。31萬元。同比增長17。96%，其中，門診慢性病支出606。57萬元，佔28。59%，同比增長8。54%；住院費用支出1468。84萬元，佔69。24%，同比增長20。4%；特藥支出45。9萬元，佔比2。16%，同比增長136。6%。
2、20__年城鄉居民醫保參保433026人，基金徵收37240。24萬元。全縣城鄉居民醫保統籌基金總支出12880。27萬元，比去年同期增長1544。4萬元，增長13。62%。縣內支出：城鄉居民醫保基金業務支出9138。2萬元，與去年同期相比，增長744。96萬元，增幅8。88%，其中：門診支出503。48萬元(佔比5。51%)，增幅-13。36%：門診慢性病支出1809。29萬元(佔比19。8%)，增幅6。86%；住院支出6750。25萬元(佔比73。87%)，增幅12。21%；特藥支出75。18萬元(佔比0。82%)同比增加-27。13%。
3、截至目前，__縣建檔立卡貧困人口17496人，其中17022人蔘加城鄉居民醫保，其餘474人蔘保職工醫保或外地醫保，參保率100%。此外，根據民政(低保中心)、殘聯、衛健體局、退伍軍人事務局、組織部、各村村委和居委會提供的特困、低保重度殘疾人、孤兒、計生特困家庭成員、重點優撫對象、八十週歲及以上居民和二十五條規定的村兩委幹部人員花名，全部按規定申請醫療救助或財政資助參加居民醫保。包括建檔立卡貧困人員在內，我縣特殊人羣繳費人數爲40888人，登記參保率100%。貧困戶住院1315人次，同比增長18。36%，醫療費用總額爲1355。57萬元，同比增長42。11%，次均住院費用10308元，同比增長20。07%，基本醫療保險統籌基金報銷769。44萬元，“一三六”兜底報銷190。53萬元，大病保險報銷207。94萬元，補充醫療保險報銷36。3萬元，醫療救助35。25萬元，10%兜底12萬元，目錄外醫院承擔1。94萬元，醫保綜合報銷比例達到92。61%。貧困戶中醫保慢性病人員1635人，就診人數1520人，就診人次14505人次，發生費用372。86萬元，各項醫保保障支付293萬元，報銷比例達到78。58%。
4、慢性病結算情況。截至目前，系統登記職工慢性病5884人，居民慢性病25361人。職工：縣內定點直結21030人次，同比增長4。67%，統籌基金結算552萬元，同比增長14。35%；居民：縣內定點直結114974人次，同比增長10。25%，統籌基金結算1720。05萬元，同比增長1。8%。
5、“兩病”專項保障機制運行情況。截至目前，使用“兩病”專項保障的高血壓患者就診4614人次，統籌基金支出113733。21元；糖尿病患者就診1153人次，統籌基金支出78502。55元。
（二）全面深化改革落實情況。
1、擴大跨省異地就醫結算範圍。截至目前，我縣人民醫院和古陶衛生院具備跨省異地就醫結算條件，正常開展業務。
2、積極推進醫保支付方式改革。按照省、市要求，今年重點推進DIP付費改革。20__年4月30上午市醫保局召開DIP付費改革啓動視頻會；20__年5月27日和28日組織我局和兩定機構業務骨幹連續兩天參加晉中市DIP業務集中培訓會；20__年6月8日下午召開我縣DIP工作組分配督察會議；20__年6月10日下午召開DIP聯絡員工作例會；20__年6月11日在人民醫院召集全縣兩定醫療機構召開DIP業務培訓暨工作推進會；20__年6月16日參加市局DIP工作推進視頻會；20__年6月21日下午參加市局DIP歷史病案首頁上報數據整改工作培訓會。目前，按照市局的統一安排，我縣正在推進驗收前的準備工作。
（三）加強醫保基金監管。
1、召開專題會議。20__年3月30日，在五層會議室召開醫保基金安全集中宣傳月暨二加一安排部署會，對此次行動進行了部署安排。
2、出臺方案。制定了__縣醫療保障局《關於開展“假病人”“假病情”“假票據”欺詐騙保問題專項整治春季行動實施方案》《關於開展“宣傳貫徹條例加強基金監管”集中宣傳月活動的工作方案》《__縣醫療保障局20__年度醫療保障基金監管工作方案》《關於開展全縣醫保定點醫療機構串換項目收費專項整治實施方案》《__縣基金監管存量問題“清零行動”實施方案》，明確了工作任務和時間節點。
3、具體行動。一是入戶排查。我們對市局下發的相關數據進行了分類篩選，重點針對建檔立卡貧困戶，對20__年至20__年間貧困戶在民營醫院的住院情況進行了入戶摸排。共排查人員1195人，通過對這些人員的住院時間、診治方法、花費報銷情況的瞭解，從中篩選出重點對象64人。二是開展民營醫院檢查。我局於5月11日抽調公立醫院專業人員分成2組入駐民營醫院，針對20__年3月至20__年間在民營醫院住院的建檔立卡貧困戶，住院5次以上及3天以內人員的病歷進行了全面的核查，並對篩選出的重點對象進行了深入細緻的核查，全縣13家民營醫院實現了全覆蓋檢查，涉及違規金額合計19433。71元。三是手工報銷覈查。我們對建檔立卡貧困人口二年內市域外的手工報銷費用進行了排查，通過數據篩選，我縣共有275人次，我們抽調公立醫療機構財會人員對270人次的票據進行了詳細覈查，對其中的5張票據，我們與醫療機構當地醫保部門進行了專門覈實，未發現問題；剩餘5人次爲我縣人民醫院因系統升級未直接報銷，已與人民醫院進行覈實，未發現問題。四是開展公立醫院自查互查。其中人民醫院自查發現存在重複收費、低價項目高套收費、超標準收費的問題，合計26170。4元；中醫院自查發現存在多收費的問題，涉及金額453元；互查中，人民醫院檢查中醫院發現存在多收費的問題，涉及金額391元。五是做好醫保、公安、衛健三部門開展打擊欺詐騙保專項整治工作。我局於20__年5月28日，在__縣中醫院召開了__縣醫保局、公安局、衛健體局聯合開展打擊欺詐騙保專項整治行動部署推進會，對此項工作做了安排部署。按照市局的最新要求，10月份我縣與榆社縣交叉開展了醫保、衛健體、公安三方聯合檢查工作。
（四）加快醫保信息化建設。一是加快業務經辦醫保專網建設。按照市局統一安排部署，完成了市到縣的線路聯通工作，對我局業務經辦網絡線路進行了重新鋪設，確保專網專用，並對所有連接醫保專網的電腦安裝了殺毒軟件，要求業務電腦不連外網，保障了醫保專網的信息安全。二是組織人員參加新系統業務培訓。爲儘快熟悉新系統，儘早爲我縣羣衆辦理醫保業務，我局組織各股室業務經辦人員利用中秋、國慶假期參加市局的業務培訓，並開展相關業務的測試工作，在測試中發現問題、提交問題、解決問題。三是督促兩定機構完成網絡改造和系統測試工作。我局成立了4個工作組，對全縣兩定機構的醫保系統改造及測試驗收工作進行督導，指導兩定機構儘早完成線路改造和數據測試，完成以後及時給兩定機構授權，確保兩定機構能正常開展相關業務工作。
二、20__年工作計劃。
20__年，我局將主要做好以下工作：一是繼續做好醫保基金監管工作，維護醫保基金安全，守護好人民羣衆的保命錢。二是抓好藥械集中帶量採購工作，把更多的藥品耗材納入進來，進一步減輕人民羣衆看病就醫的負擔，解決看病難、看病貴的問題。三是全面推進DIP支付方式改革，在今年試點驗收完成以後，全面推進此項工作。四是做好城鄉醫保擴面提標工作，加大宣傳力度，增加參保人數，確保人民羣衆應參盡參。五是持續推進政風行風建設，深化“放管服”改革，打造忠誠擔當、服務爲民、作風優良、清正廉潔的醫療保障工作隊伍，建立健全長效機制，爲廣大人民羣衆提供更加優質、便捷、高效的醫療保障服務。
篇三：醫保局2023年工作總結和2024年工作計劃
20__年，醫保局在市委、市政府的堅強領導下，堅持以____思想爲指導，深入學習貫徹黨的__大精神、__屆__全會精神，積極推動市委、市政府中心工作高效落實，現將一年來醫保局主要工作總結如下：
一、中心工作完成情況
1、始終堅持旗幟鮮明講政治。醫保局始終堅持以____思想爲指導，把“兩個維護”作爲黨的政治建設首要任務，堅持以政治建設統領全面從嚴治黨工作，不斷提高政治判斷力、政治領悟力、政治執行力。截至目前，累計召開局黨組擴大會議、局務會議、全體幹部職工會議共90次，會議專題學習了黨的__大精神、____在慶祝建黨____週年大會上的講話、黨的__屆__全會精神《中共中央關於黨的百年奮鬥重大成就和歷史經驗的決議》、《告全黨全軍全國各族人民書》；學習了中紀委幹部____的文章、__市第__屆紀委第__次全會上鄭__書記講話和紀委書記吳__作工作報告等內容；採取閉卷方式進行了20__年度黨的知識測試。通過率先垂範抓學習，牢牢把握醫療保障工作決策的政治方向，爲推動落實各項中心工作提供堅強有力的政治保障。
2、牢牢掌握意識形態主動權。醫保局始終將意識形態、網絡意識形態工作擺在突出位置，以上率下帶領全局工作人員將意識形態工作責任制落到實處。今年以來，先後11次傳達學習中央、市委關於意識形態工作部署和要求。印發了《__市醫療保障局20__年思想宣傳工作方案》，制定貫徹落實《__市醫療保障局黨組網絡意識形態工作責任制實施細則》，把意識形態、網絡意識形態、黨建、黨風廉政建設工作一起納入班子成員“一崗雙責”範疇，牢牢掌控網絡意識形態主導權。切實加強網絡輿情管控和處置，按網信辦工作要求，全年辦理回覆網上諮詢、投訴件17件。
3、持續嚴肅黨的組織生活。進一步發揮“三會一課”制度功效，今年以來局黨支部以集中學習、專題黨課、主題黨日和重溫入黨誓詞等多種形式開展學習、活動共12次；根據市委組織部部署要求，召開了20__年度組織生活會，領導班子成員均以普通黨員身份參加雙重組織生活。按照市委組織部《關於開展黨支部“五化”建設考評升降級管理工作的通知》和《關於開展20__年軟弱渙散基層黨組織排查整頓工作的通知》要求，嚴格按時間節點完成上報、整改工作；經黨組研究同意，向機關工委提交20__年度先鋒支部申報資料，並予20__年8月被__市組織部授予“先鋒支部”稱號。
4、嚴格黨員幹部教育培訓。印發《__市醫療保障局20__年幹部教育培訓計劃》，利用“__市幹部教育培訓網絡學院”、“學習強國”等平臺加強黨員學習教育；深入推進法治宣傳教育，開展《醫療保障基金使用監督管理條例》集中學習，開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，不斷提升幹部理論素質和業務水平，着力打造一支忠誠乾淨擔當的醫療保障幹部隊伍。
5、加強黨風廉政建設。一是加強組織領導。出臺《__市醫療保障局20__年黨風廉政建設和反腐敗工作要點》，制定領導班子、領導班子成員黨風廉政建設責任清單，明確黨風廉政建設責任和重點任務目標，無違反政治紀律和政治規矩行爲發生。二是抓實黨風廉政建設。印發了《創建“清廉機關”實施方案》，全年專題研究部署黨風廉政建設2次，開展幹部職工廉政談話15人次，開展公職人員違規借貸謀利問題專項治理、深化整治領導幹部違規收送禮金問題，並簽訂承諾書。三是抓實紀律作風建設。局班子帶頭落實中央八項規定及實施細則有關精神，狠抓幹部作風建設，印發了《20__年深入開展__市清廉醫保“三創建”實施方案》，不斷優化醫保經辦服務，全年未發生“吃拿卡要”等違反作風紀律問題。
6、抓實人大政協工作。一是切實加強理論學習。醫保局將人民代表大會制度、____關於加強和改進人民政協工作的重要論述納入黨組中心組學習內容，提升幹部職工理論水平。二是認真辦理意見提案。20__年，我局共收到人大代表建議2條、政協委員提案1條，均已按照規範程序進行辦理回覆。三是主動接受人大評議監督。按照人大工作安排，我局主動配合支持人大常委會對醫保工作的評議，認真落實人大常委會審議意見。四是認真辦理羣衆信訪工作。4月份開通與12345熱線合併的醫保服務專線，密切關注羣衆對醫療保障工作的需求和提出的建議意見。共收到便民服務熱線諮詢、投訴案件42件，均已按照政策規定和程序進行辦理。
二、主體業務工作完成情況
1、完成20__年度基本醫療全覆蓋任務。20__年度，我市城鄉居民參保人數326439人，城鎮職工參保人數24834人，總參保率102。8%。其中16488名農村困難人員已全部納入基本醫療保險覆蓋範圍，資助參保金額654。41萬元，資助政策落實到位。全年城鄉居民醫保基金總收入約30422萬元，城鎮職工統籌基金收入約5104萬元。
2、持續推進醫保支付方式改革。根據國家、省、市醫療保障局《DIP支付方式改革三年行動計劃》，在我市推進區域點數法總額預算和按病種分值付費方式（DIP）改革。印發《__市DIP支付方式改革三年行動實施方案》，確定__市人民醫院、__市中醫醫院爲改革試點醫院，組織試點醫院成立了DIP支付方式改革工作領導小組，組建本醫院專家團隊，做好病案首頁等前期基礎工作，共上報專家21名，同時對符合條件的10家定點醫療機構歷史數據進行第一輪上報，DIP付費方式改革正有序進行中，確保明年1月實現支付。
3、推進藥品耗材集中帶量採購，強化醫療服務價格管理。一是組織公立醫療機構完成藥品耗材帶量採購的報量、集採、線上結算任務。第二批集採續約藥品採購週期於4月30日結束，我市完成合同總量的212。32%，單個品種全部完成任務；第四批集採續約藥品採購週期於5月9日結束，我市完成合同總量的174。21%，單個品種全部完成任務。採購週期內的第五批次帶量採購週期於11月24日結束，我市完成合同量的237。30%。__聯盟及第三批協議未到期集採藥品、株洲六市聯盟低值耗材及藥品擴圍正有序進行，醫保基金爲採購醫院預付了50%的貨款。藥品採購平臺結算保持在95%以上。二是組織各公立醫療機構切實做好2019—20__年醫療服務價格動態調整監測數據上報，加強醫藥服務價格日常監測評估，落實醫療服務價格重要事項報告制度，嚴格規範公立醫療機構價格等級類別管理和牀位費價格管理。
4、堅持打擊欺詐騙保，強化醫保基金監管。一是開展了醫保卡違規兌付現金亂象重點整治工作，對轄區內醫保刷卡定點醫藥機構的刷卡數據及醫保個人賬戶結算數據開展清理，共完成297條疑點數據覈查，覈查率100%。二是根據__市醫保局統一部署，我局聯合衛健局、公安局下發了《__市開展打擊詐騙醫保基金專項整治行動工作方案》，並對定點醫療機構進行了全覆蓋督導檢查。三是完成20__年10月__市集中整治辦公室交辦案件的處理，完成了對血液透析機構、同新精神病醫院的專題檢查。四是以“織密基金監管網共築醫保防護線”爲主題，開展了20__年醫保基金監管集中宣傳月活動。
5、全面落實醫療待遇保障政策。落實困難羣體參保分類資助政策，全部納入基本醫保、大病保險、醫療救助三重製度保障範圍。完成20__年特殊病種評審；做好了兩病門診、鄉村振興、醫療救助轉移支付評價等待遇保障的數據分析上報，查實了核工業困難羣體醫療救助現狀；完成了城鄉居民及職工基本醫療保險制度和政策調研，梳理了待遇保障政策清單。因醫療救助、意外傷害等醫保政策調整，制定城鄉居民待遇保障政策宣傳冊35000餘份，聯合鄉鎮、醫療機構多方式多渠道開展了醫保政策宣傳。
6、不斷提升經辦服務能力。推動醫保政務服務事項網上辦、一次辦，進一步健全“好差評”制度，全年窗口辦件好評率100%，多次被__市政務中心評爲”優秀窗口”、“優秀首席審批員”。實現醫保服務熱線與“12345”政務服務便民熱線有序銜接，20__年已實現15個定點醫療機構普通門診費用跨省結算。9家市級定點醫療機構接口改造、醫保貫標工作有序開展，目前9家均已完成貫標工作，接口已完成5家，年底將全面完成。通過開展班子成員、醫保事務中心主任“走流程、解難題、優服務”活動，不斷提升了服務效能。
7、加強兩定機構管理。一是對121家兩定機構開展20__年度考評工作。對考覈“不合格”等次的成健醫院實行“暫停醫療保險業務限期1個月整改的處理”。二是做好日常結算審覈，每月審覈人員按5%的比例抽查病歷與系統比對審覈，發現問題及時反饋給醫院督促整改到位。三是制定細則，組織定點醫藥機構每月進行自查自糾。四是科學編制20__年總額預算。根據4月14日__市醫療保障局下發的《關於進一步加強20__年基本醫療和生育保險基金總額預算管理的通知》（__醫保發〔20__〕__號）要求，結合我市城鄉居民、城鎮職工醫保基金運行實際，編制了20__年__市醫保基金總額預算方案，並於市人民政府第13次常務會議進行了審議通過，與定點醫療機構簽訂了協議。
三、存在的主要問題
1、城鄉居民醫保基金運行困難，收支矛盾突出。受脫貧攻堅期間保障政策、市級統籌後定點醫院開放地域限制、支出新冠病毒疫苗和接種費用、住院人次和住院次均費用每年遞增等因素影響，我市城鄉居民醫保基金難以滿足支付需要，再加上我市毗鄰__市，醫保基金流入市級醫院佔比較大。
2、人員配備急需補充。我市市域內定點醫藥機構點多面廣（定點醫療機構36家、定點藥房134家、定點診所13家、村衛生室217個），而在崗工作人員只有34人（含鄉村振興駐村2人），要負責定點醫藥機構的報賬審覈、日常監督管理以及35萬參保人員的醫保經辦服務，任務十分繁重。如醫藥服務和定價採購股、待遇保障股、基金監管股都僅有1人，審覈員（醫學專業）8人都兼其他崗位，醫保基金監管裝備、專業人員嚴重不足，監管手段和方式單一，尤其缺少法律法學專業人才。
四、下一階段工作打算
1、繼續加大20__年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作力度。由稅務部門牽頭，積極與鄉鎮加強溝通，加大宣傳力度，持續推進20__年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作，確保在集中繳費期內完成參保繳費任務。
2、進一步完善醫保體系建設。通過建設標準化規範化的醫保經辦平臺，增強醫保公共管理服務力量，積極推進醫保服務下沉，打造醫保經辦“15分鐘服務圈”，建立“便民、規範、高效”的“一體化”醫保經辦服務。全力抓好醫保貫標、接口改造、移動支付和電子醫保憑證激活等工作，確保工作有力度、有進度，保證15項業務編碼落地應用不打折扣。
3、進一步加強基金運行管理。圍繞基金預決算和總額管理，進行科學合理評估測算。強化基金管理，規範基金支出撥付流程。抓好醫保基金集中整治，深入開展重點領域欺詐騙保專項行動，保持監管高壓態勢，實現日常稽覈、自查自糾、抽查複查全覆蓋，鞏固醫保基金監管的高壓態勢。做好疫苗用藥經費保障，持續做好鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，助力鄉村振興發展。
4、進一步深化醫療保障改革。根據《DIP支付方式改革三年行動計劃》，推進區域點數法總額預算和按病種分值付費方式（DIP）改革。20__年1月實現市域內兩家二級醫院DIP實際結算。持續抓好藥品和醫用耗材集中帶量採購、醫療服務價格改革。進一步擴大帶量採購藥品覆蓋面，抓好集中帶量採購落地工作，督促定點醫療機構合理優先使用中選藥品並及時做好線上結算，提升醫保基金使用效率。
5、進一步鍛造過硬醫保隊伍。加大醫保基金監管骨幹專業化建設。持續開展“清廉醫保”建設工作，深入推進“三整頓兩提升”幹部作風建設專項活動，加大“模範機關”創建力度。健全內控管理機制，持續開展公職人員違規借貸謀利問題專項治理等工作，營造風清氣正的良好政治生態。
篇四：醫保局2023年工作總結和2024年工作計劃
20__年，在__區委、區政府的堅強領導下，在省局和市局的親切指導下，區醫保局深入貫徹黨的__大、__大決策部署，強化工作舉措，深化行風政風建設，凝心聚力、真抓實幹、攻堅克難、負重奮進，促進全區醫療保障事業高質量發展。現將相關工作彙報如下：
一、工作開展情況
（一）堅持黨建引領，不斷加強醫保隊伍建設。一是加強政治建設。堅持以____思想爲引領，不斷強化黨的政治建設，深入學習黨的__大、__大精神，認真學習貫徹____重要指示批示、考察__重要講話精神，學懂弄通做實黨的創新理論，進一步堅定理想信念，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，忠誠捍衛“兩個確立”，堅決做到“兩個維護”。二是深化黨史學習教育。堅持集中學習與自學相結合，開展專題研討，引導黨員幹部進一步學習黨的知識和黨的歷史，深入瞭解黨的優良傳統和作風，不斷增強黨的意識，繼續發揚徹底的革命精神，投身我區經濟社會高質量發展。三是突出意識形態工作。印發《中共__區醫保局黨組理論學習中心組20__年度學習計劃》，黨組理論學習中心組定期開展集中學習，強化思想理論武裝。及時召開意識形態工作領導小組會議，總結全年意識形態工作，每季度開展意識形態領域分析研判。四是提升業務能力建設。突出醫保業務知識培訓，深入學習《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》，邀請有關專家授課，提高醫保隊伍業務水平，提升醫保治理能力。五是加強基層組織建設。嚴格落實“三會一課”制度，加強黨性教育，發揮黨員模範帶頭作用。
（二）堅持積極探索，深入推進醫療保障改革。一是積極推進機制體制改革。及時調整__區基本醫療保險管理委員會，充實基本醫療保險管理委員會成員單位，形成分工明確，緊密配合的部門聯動機制。設立3個專項組，成員包括了衛健、市場監管、公安等部門的相關科室負責人，進一步健全了基金管理和監管工作機制體制，形成了工作合力。落實中央、省、市文件精神要求，理順醫療保障經辦服務管理和基金監管工作機制體制，實行管辦分離，加強監管隊伍建設。二是積極推進基本醫療保險和生育保險市級統籌工作。認真做好市級統籌基本醫療保險和生育保險基金各項工作，自20__年1月1日起，執行《__市職工基本醫療保險和生育保險市級統籌實施細則(試行)》《__市城鄉居民基本醫療保險和大病保險市級統籌實施細則(試行)》，實現本醫療保險和生育保險“五統一”，推進醫療保障管理和服務規範化、標準化、法治化。三是積極推進DIP支付方式改革。組織醫療機構專家開展按疾病診斷相關分組點數討論，組織經辦機構和定點醫療機構相關工作人員參加線上培訓，提升使用DIP系統醫院端功能的水平，推進區域總額預算管理下的按疾病診斷相關分組(DIP)點數付費方式改革，保障基本醫療保險參保人員權益，規範醫療服務行爲，控制醫療費用不合理增長。四是探索推進醫保服務便利共享建設。配合全市積極推進異地醫保互聯互通，拓寬備案渠道，助力推進醫保異地就醫協同發展，爲參保羣衆提供便捷高效規範的異地就醫服務。截正目前，我區8家定點醫藥機構開通異地聯網結算，極大地方便了外地參保人員在我區就醫購藥。國談藥品外購“雙通道”建設取得積極進展。6家零售藥店開通國談藥品外購“雙通道”。
（三）堅持精細管理，着力提升待遇保障水平。一是推進信息化建設。推進醫療保障信息業務編碼標準化建設，完成醫療機構HIS系統接口改造，醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品和醫用耗材等15項信息業務編碼的貫標落地工作，爲統一的醫療保障信息系統上線奠定堅實基礎。落實定點醫藥機構HIS系統與省醫療保障信息平臺接口改造工作要求，推動全省醫保信息系統統一。強化通報調度措施，壓實鄉鎮、村兩級醫保電子憑證激活工作責任，各定點醫藥機構醫保電子憑證推廣應用工作責任，提升醫保電子憑證激活率和使用率。二是精準落實待遇保障政策。加大醫保基金徵繳工作力度，20__年常住人口71。25萬人，基本醫療保險參保71。18萬人，參保覆蓋率達99。56%。其中資助困難人員5349人，資助金額133。75萬元。困難人員全部資助參保到位。嚴格執行市級統籌基本醫療保險和生育保險基金政策，提升待遇保障水平。按月開展慢性病評審工作，20__年一至三季度特殊門診評審通過1792人，簡化“兩病”認定流程，嚴格“兩病”用藥集中採購要求，加大宣傳力度，減輕患者醫療費用負擔。持續跟蹤推進國家帶量採購藥品任務，按時通報進展情況，截至目前，各批次均按時間節點完成採購任務，我區各醫療機構共涉及藥品帶量採購375個品種。推進鞏固拓展鄉村振興成果有效銜接鄉村振興。實行分類資助參保，確保特困供養人員、低保對象、脫貧人口等特殊人員全部納入基本醫療保險三重保障制度。建立特殊人羣“雙比對”工作機制，實行動態管理，在醫保信息系統中及時調整特困供養人員、低保對象、脫貧人口人員屬性，精準落實醫療保障政策。繼續實行“三保障一兜底一補充”醫療保障制度。20__年1-10月，全區城鄉居民醫保報銷227386人次，報銷金額19375。91萬元，城鎮職工醫保報銷23895人次，報銷金額5649。2萬元；困難人員，醫保報銷12528人次，報銷金額1595。78萬元，醫療救助4054人次，報銷金額215。93萬元。
（四）堅持安全首位，堅決守好羣衆“救命錢”。一是健全常態化監管機制。通過網絡、電話、傳真、實地核實、委託第三方評估公司調查等多種方法，開展大額及可疑票據覈查。城鎮職工慢病智能審覈、OCR零星報銷智能審覈系統、住院醫保智能審覈、售藥店視頻監控“雲監管”等一批智能審覈系統投入運行。二是開展醫保違法違規行爲專項治理。截至20__年10月31日，印發了《__區開展打擊詐騙醫保基金專項整治行動工作方案》、《__市__區打擊欺詐騙保套保挪用貪佔醫保基金集中整治“回頭看”實施方案》、《__區20__年醫保基金監管集中宣傳月活動工作方案》等制度文件；20__年區醫保局通過“白天+晚上”全天候不間斷的以不發通知、不打招呼、不聽彙報、不用陪同接待、直插現場的突擊檢查模式對全區315家定點醫藥機構實施現場檢查全覆蓋，20__年共追繳違規資金182。28萬元，違約金26。71萬元，自查自糾退回14。39萬元，暫停醫保服務協議1家，開展夜查房行動2次，共檢查8家醫療機構，追繳違規基金0。68萬元，合計223。38萬元。通過認真查處醫保違行爲，起到了很好的威懾作用，進一步杜絕了欺詐騙取醫療保障基金行爲的發生。目前，__區醫保基金合計結餘72742。14萬元，其中城鄉居民醫保累計結餘52922。39萬元，職工醫保累計結餘19749。75萬元，排名全省前列。三是創新監管方式。建立綜合監管制度，充實基本醫療保險管理委員會成員，明確各部門工作職責，完善相互配合、協調監管工作機制。建立區域醫共體醫保基金監管派駐督導支付，分別向醫院派駐督導員，關口前移，監督指導各定點醫藥機構規範診療服務行爲。完善社會監督制度，聘請5名醫保社會監督員，廣泛深入參與監督。四是推進行業自律。與316家定點醫藥機構續簽醫保服務協議，將“雙控”考覈結果與醫保基金決算掛鉤，面向定點醫藥機構分批舉辦《醫療保障基金使用監管管理條例》知識培訓，促進定點醫藥機構加強自我管理。四是加強宣傳引導。開展“宣傳貫徹條例加強基金監管”集中宣傳月活動，宣傳期間共專題報道打擊欺詐騙保2條，播放打擊欺詐騙保宣傳短片80餘次，發放傳單、手冊等宣傳資料5萬餘份，製作海報、展板、橫幅1。1萬餘條，製作普法短視頻1條，定點醫藥機構在所有營業網點張貼打擊欺詐騙取醫療保障基金宣傳海報；通過新媒體、定點醫藥服務大廳加強宣傳，深入社區網格、參保企業、城區重點路道口開展宣講，提高羣衆政策知曉率，強力營造堅決打擊欺詐騙保、維護基金安全的良好氛圍。
（五）堅持創新優化，着力提升醫保經辦服務水平。一是聚力解決羣衆辦事難題。結合黨史學習教育，印發《__區醫保局開展“我爲羣衆辦實事”實踐活動實施方案》，針對羣衆反映的突出問題，制定我爲羣衆辦實事項目清單，推進爲民辦實事活動項目化、具體化、責任化。二是加強鄉村醫保便民服務。印發《關於進一步加強鄉村醫保便民服務工作的通知》，明確鄉鎮、村兩級醫保工作職責，規範辦事流程，加強業務指導，分別在鄉鎮、村兩級便民中心服務中心設置“醫保服務站”“醫保服務點”窗口標識，提高鄉鎮、村醫保服務效率和質量。三是開展點對點服務。根據退休職工反映不能及時掌握醫保個人賬餘額的問題，及時與全區機關企事業單位對接完成退休職工聯繫電話統計，按月導出個人賬戶配置數據，通過短信通知方式及時點對點發送。四是加強行風建設。印發《__區醫療保障系統“行風建設提升年”活動實施方案》，嚴格執行“好差評”制度，加強經辦服務人員禮儀培訓，完善權責清單和公共服務清單，編制服務指南，在經辦服務大廳安排專人引導，提高辦事效率和羣衆滿意度。積極推行“互聯網+醫療保障”，安排專人負責指導羣衆異地就醫備案手續辦理，截至目前，共審覈通過7347人。五是及時解疑答惑。及時關注政民互動、12345熱線平臺和微信公衆號，第一時間與來信人、來電人對接溝通，詳細解釋醫保政策，盡最大努力解決訴求。
（六）樹牢規矩意識，持續深化機關作風建設。一是加強廉政教育。結合新一輪深化“三個以案”整示教育，通過多種形式開展黨紀黨規學習教育，突出反面典型案例警示作用，要求全體黨員幹部樹牢規矩意識，築牢反腐思想防線。及時召開黨建重點工作會議，全面部署黨風廉政建設工作，層層簽訂黨風廉政建設責任狀，壓實黨風廉政建設主體責任。二是堅持民主集中制。“三重一大”事項均提交黨組會議研究決定，充分徵求兩個中心和機關股室建議的基礎上集體決策，有力提升領導班子的凝聚力、戰鬥力和執行力，有效防止決策失誤、行爲失範。今年以來，共召開黨組會議12次，對8個議題進行了集體研究。及時召開民主生活會，領導班子成員以刀刃向內的自我革命精神，實實在在談問題，把自身存在的突出問題說清楚、談透徹，相互批評真點問題、點真問題，達到紅臉出汗、排毒治病的效果。三是完善管理制度。嚴格落實預算績效管理工作要求，科學申報項目計劃，精細設置評價指標，按季度開展項目監控，對項目實施情況進行動態監測、跟蹤管理，確保實現既定績效目標。結合局機關與所屬事業單位財務統一管理，及時修改完善了20項管理制度，建立了較爲完善的機關內部管理體系，做到了各項工作做到有章可循，形成用制度管人，靠制度管事的氛圍。
（七）堅持大局意識、一體推進各項中心工作。一是強化責任擔當。嚴格落實“雙禁”工作要求，春節期間對包保網格24小時不間斷值守。二是主動參與社會活動。走訪慰問貧困黨員、困難兒童，結合《民法典》頒佈一週年，開展普法宣傳活動，提高羣衆法治意識，積極參加“萬步有約”健走賽等活動，強化單位控煙措施，引導職工健康生活方式。三是助力鄉村振興。根據相關要求，合理安排單位幫扶聯繫人按季度走訪脫貧戶，及時瞭解其生產生活情況，並快速有效地幫助其解決困難。積極開展走訪調研，瞭解聯繫村工作進展情況。克服人手不足問題，抽調1名幹部派至河西方石坪村助力鄉村振興工作。
二、工作存在不足
（一）醫保基金支出壓力大。由於疫苗和接種費用由醫保基金負擔，基金支出壓力持續增大。
（二）基金監管難度大。醫療保障基金使用主體多、鏈條長、風險點多，我區定點醫藥機構數量多，分佈範圍廣，稽覈監管面廣頻次少。
（三）“一網通辦”率不高。居民通過政務網“網上辦理”醫保業務少，“一網通辦”的便捷性未得到體現。
（四）醫保電子憑證結算率不高。受就醫羣衆使用水平和定點醫療機構應用場景建設兩方面影響，我區醫保電子憑證結算率處於低水平狀態。
（五）醫保隊伍建設薄弱。目前尚未組建專業化監管隊伍。因鄉鎮醫保工作人員調整，基層醫保業務能力有待提升。
四、20__年工作計劃
（一）着力持續推進參保全覆蓋。繼續通過穩定基本人羣，鞏固重點人羣、拓展學生、新生兒、企業跨區域用工等初保人羣，確保全區城鄉居民常住人口醫保參保率穩定在95%以上，困難羣體、脫貧人口參保率100%，全力實現全覆蓋，建設任型醫保。
（二）着力推進醫保民生工程實施。全力推進DIP支付方式改革，引導定點醫療機構規範診療行爲，控制診療費用支出，發揮醫保基金作用，切實減輕羣衆就醫負擔。加強對國家帶量採購藥品工作的業務指導培訓，加大督查通報力度，推進國家帶量採購藥品落地見效。堅持以人民健康爲中心，全面落實全民參保計劃，不斷擴大覆蓋面。全力爲患者和醫療機構提供優質高效便捷的醫保服務。認真做好20__年度城鄉居民醫保徵繳工作，科學制定分類資助參保，通過精準施策，確保特困供養人員、低保對象、脫貧人口等特殊人羣基本醫療保障制度全覆蓋，有效杜絕因病致貧、返貧現象。健全部門協調工作機制，着力形成工作合力，摸清底數，加強宣傳動員，着力提升城鄉居民參保率。加大城鎮職工基本醫療保險徵繳擴面工作力度，聯合稅務部門制定擴面計劃，推動參保單位落實應保盡保，加大審覈力度，杜絕虛假參保。
（三）着力推進鄉村振興工作。嚴格落實中央、省、市醫保領域關於鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興成果有效銜接工作，科學制定分類資助參保，通過精準施策，確保特困人員、低保對象、返貧監測戶、脫貧人口等特殊人羣基本醫療保障制度全覆蓋，有效杜絕因病致貧、返貧現象。嚴格落實特困人員、低保對象、返貧監測戶、脫貧人口等特殊羣體信息“雙比對”工作機制，穩定實現應保盡保。按照上級要求，及時調整健康脫貧綜合醫療保障政策，發揮三重保障制度對特困人員、低保對象、返貧致貧人口等的梯次減負作用。嚴格落實防止因病致貧返貧風險監測工作要求，及時向鄉鎮街道反饋個人自付大額費用人員名單。
（四）着力推進醫保信息化建設。加強經辦機構和定點醫療機構DIP工作人員的業務培訓，組織醫療機構專家開展按疾病診斷相關分組點數討論，保障DIP支付方式順利實施。積極推進醫療保障信息系統統一工作，落實編碼標準“縱向全貫通、橫向全覆蓋”要求，對信息業務編碼動態維護。督促各定點醫藥機構按照省醫療保障信息平臺接口規範要求，完成HIS系統接口改造工作，加強業務指導，確保醫保信息系統穩步完成切換工作。積極配合市醫保局加快推進跨省醫保關係“一網通辦”工作，進一步提升參保羣衆辦事便捷度。加強智能審覈系統建設，完善醫保智能監控系統，對醫療服務行爲及其費用進行全程監督和控制，實現醫療保險精準管理。全面做好醫保電子憑證推廣，推進醫保電子憑證場景搭建，發揮“互聯網+醫保”服務的優勢作用，提升醫保電子憑證激活使用率，方便參保羣衆就醫購藥。
（五）着力持續高位推進基金監管。繼續推進專項治理工作，對專項治理檢查過程中發現的問題，建立問題臺賬，實行對賬銷號，以所有問題見底清零的整改成效迎接上級部門抽查。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》《規範醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》、《醫療保障行政處罰程序暫行規定》要求，完善醫保基金監管機制，提升醫保基金監法治監管水平，完善醫保基金監管派駐督導制度，全過程加強指導與監督，完善智能審覈和第三方評審機制，發揮專業機構和大數據優勢，提高審覈效果和效率，完善部門聯合機制，強化聯合懲戒，提升震懾效果。加強隊伍建設，通過座談會、業務培訓會、醫保大講堂等方式，加強基金監管業務學習，拓展醫保結算、審覈、網上監控等醫保業務培訓。促進行業自律，積極推進定點醫藥機構協議管理，加強“雙控”考覈結果運用，探索誠信體系建設，促進定點醫藥機構加強自我約束。加強宣傳引導，通過新聞媒體、微信公衆號、經辦服務窗口和走訪調研等多種方式開展基金監管知識宣傳，充分發揮社會監督員作用，實行醫保違規行爲有獎舉報制度，營造全社會人人蔘與醫保基金監管的良好氛圍。
（六）着力推進機關作風建設。一是加強廉政教育。結合新一輪深化“三個以案”警示教育，多形式開展黨紀黨規學習教育，突出反面典型案例警示作用，要求全體黨員幹部樹牢規矩意識，築牢反腐思想防線。召開了黨建重點工作會議，全面部署黨風廉政建設工作，層層簽訂黨風廉政建設責任狀，壓實黨風廉政建設主體責任。二是堅持民主集中制。“三重一大”事項均提交黨組會議研究決定，充分徵求兩個中心和機關股室建議的基礎上集體決策，有力提升領導班子的凝聚力、戰鬥力和執行力，有效防止決策失誤、行爲失範。今年以來，共召開黨組會議12次，對8個議題進行了集體研究。召開了上年度民主生活會，領導班子成員以刀刃向內的自我革命精神，實實在在談問題，把自身存在的突出問題說清楚、談透徹，相互批評真點問題、點真問題，達到紅臉出汗、排毒治病的效果。三是完善管理制度。嚴格落實預算績效管理工作要求，科學申報項目計劃，精細設置評價指標，按季度開展項目監控，對項目實施情況進行動態監測、跟蹤管理，確保實現既定績效目標。結合局機關與所屬事業單位財務統一管理，及時修改完善了20項管理制度，建立了較爲完善的機關內部管理體系，做到了各項工作有章可循，形成用制度管人，靠制度管事的氛圍。